患者李某，男，93岁，因间断恶心、呕吐于外院住院治疗，期间行胃镜检查提示“十二指肠球-降移行部狭窄”，病理结果提示“低分化腺癌”，因当地治疗条件有限，后推荐至交大二附院进一步治疗。鲁晓岚教授诊疗团队接诊患者后与其家属沟通，因考虑患者高龄，家属要求非外科手术治疗，遂制定内镜下十二指肠狭窄金属支架植入术以改善患者的进食状况。行心肺脑功能评估并调控血压后在充分征求患者家属意见并获知情同意。2017年7月18日在消化介入室行“内镜结合X线下十二指肠狭窄金属支架植入术”，由鲁晓岚教授进行内镜下操作，赵刚主治医师、李永主治医师、左爱丽主管护师及李婵护师进行配合。由于患者高龄，且合并高血压、冠心病等基础病变，操作全程在心电严密监护下有条不紊的进行。操作过程中因患者十二指肠狭窄部位位于球-降移行部，该部位内镜难以长时间稳定停留，且局部狭窄程度较为严重，更进一步增加了内镜操作的难度。在X线的帮助下，借助ERCP专用导丝及导管顺利通过狭窄段进入十二指肠深部，于导管内注入造影剂后确定狭窄长度约2.5cm，远端十二指肠管腔显影正常。后沿导丝植入长度8cm，直径2cm的金属十二指肠支架，X线结合内镜准确定位后逐步释放支架。透视下再次观察支架位置合适。整个操作过程用时约35分钟，术程中患者收缩压一度高达210 mmHg，心率最慢降至37次/分，在硝酸甘油持续静滴等心血管药物保护下患者血压逐渐趋于平稳，心率上升至65次/分，手术过程有惊无险，患者术后安返病房。现患者已开始进食，未再出现恶心、呕吐等症状，并恢复排便，目前已顺利出院回家。

恶性消化道梗阻临床较为常见，以外科手术为首选治疗方案。但临床经常遇到高龄及超高龄患者或一般体质较差无法耐受麻醉及外科手术的特殊病例，此时选择姑息性的消化道金属支架植入术可能更具有实际的可操作性并显著改善患者生活状况。交大二附院消化内科可开展常规内镜下食管金属支架植入、十二指肠金属支架植入及结直肠金属支架植入等内镜下手术，通常不需要借助X线。但对于狭窄解剖部位较特殊（内镜到达或停留有困难）或狭窄程度较严重的特殊病例，X线就成了内镜医师的“第三只眼”，利用X线结合内镜技术，可对狭窄部位进行更为精准的定位并明显缩短操作时间，也使得内镜操作的安全性大大提高。今年截止目前，消化内科已完成复杂性消化道梗阻胃镜结合X线下消化道支架植入术六例，治疗效果满意，而本例手术患者是这六例患者中年龄最长者，标志着交大二附院消化内镜微创诊疗技术达到了一个新的高度。