双向转诊变单向：上得来，下不去

　　在规划的理想状态下，社区医院应该承担起预防、科普、保健以及一些常见病、多发病的治疗，分流大医院患者，缓解就医压力。如果患者病情超出其诊断压力，则转诊到上级医院，接受进一步的治疗，等到病情稳定后，下转回基层医疗机构。这就是分级诊疗工作中，常常提到的“双向转诊”。

　　以西安市为例，在各城区成立的多家医联体中，双向转诊已经成为大力推行的工作。如西安交大一附院、西安市第一医院都开辟了“绿色通道”：病人首诊在社区，且社区医生无法治疗时，可由医生开具转诊单，通过电话联系，免预约、挂号和排队，优先进入医院看病治疗。

　　但在采访中，记者也发现，由于双向转诊采取自愿原则，现在双向几乎变成了单向转诊。“病人都是乐意上转，因为上级医院医疗条件好。但转上去就很难再下来了。”一位社区卫生服务中心负责人坦言，“病人一般在哪里看病，就要等到治愈才会出院，情愿多花钱也不愿意折腾。”

　　在一家三甲医院的神经内科病房里，医生劝说病情已经稳定的张女士转去社区康复治疗，但她态度很坚决，“好不容易才在你们医院有了床位，绝对不下去。”还有一些病人认为，“我在这家医院做了手术，医生就要对我负责。如果转出去，出现问题了该找谁？延误了病情怎么办？”

　　对此，很多医生也表示无奈，“我们后面还有很多危重病人等着病床，但即便如此，也不能强制病人转诊，因为现在还没有规范，病人医治到哪种程度就可以下转，为了避免转诊过程中出现医疗纠纷或医疗安全问题，我们也就只能做到建议这一步。”

　　除了病人的观念难以扭转之外，对于社区卫生服务中心而言，一方面严重缺人，一方面工作量大，承担着为服务辖区人口建立健康档案、65岁以上老人免费体检、儿童接种疫苗等工作。因此，有些社区卫生中心对于门诊并不“积极”，直接告诉病人“看不了病”，将病人推到了上级医院。

　　“推行双向转诊，不能一蹴而就。”在刘庆看来，从他们建立医联体后，就花费了大量精力做这项工作，印宣传册、组建交大一附院健康宣教专家团，到社区开展宣传活动，“就是不断告诉大家，什么是分级诊疗？流程是什么？给大家带来了什么便利？这是一个需要长期坚持的过程。”

　　医疗信息化壁垒制约，何时搭乘“互联网＋”

　　记者在采访过程中发现，不论是社区卫生服务中心，还是二级、三级医院的医务人员，都不约而同地强调了制约分级诊疗的一个问题——医疗信息系统不对接。

　　就目前而言，各大医院都有自己的信息化系统，采取先进的管理手段，如西安市第一医院等多家医院都已经实现了预约挂号、支付宝付款等措施。但这些信息系统也均为局域网，仅限于医院内部使用。

　　“各级医院之间信息不对接，病人转诊后信息需要重新复印、输入。在社区看病时输入的信息，三级医院看不到。”一位三甲医院分级诊疗工作的负责人告诉记者，“目前常见的情形是，要转诊社区会直接和相关科室电话联系，缺乏信息化平台记录详细的转诊人数。有时候我们手动统计的人数，医院的科室看了后就说，你们怎么少算了这么多？”

　　除此之外，一些基层医疗机构的信息化建设滞后，除了简单的挂号、收费、取药之外，并没有做到信息化管理。

　　在电子城社区卫生服务中心，一间不足10平方米的办公室里从上到下堆满了社区居民健康档案，3位工作人员除了填写纸质档案外，还需要将其输入到他们建立的“全科诊疗系统”。

　　要将十几万服务人口的信息录入进去，可以明显看出工作量的巨大。但在中心主任朱洪彬看来，这项工作非常有必要，“通过信息化建设，看病更加规范了，病人就诊、用药、健康档案一目了然。”

　　目前这里管理高血压糖尿病患者10714人，高血压规范化管理为85.38%、糖尿病规范化管理为81.29%；摸底统计65岁以上老年人有9114人，建立档案8769人，建档率为96%；不过朱洪彬也有一些遗憾，这些信息暂时只能在中心看到，并不能对接上级医院。

　　面对这些问题，交大一附院也在积极搭建“区域卫生信息化平台”，希望尽快和社区、二级医院进行联网，抓取居民健康状态，进行有效跟踪管理。

　　目前已经有大量互联网技术运用到医疗卫生系统，如远程会诊服务、在线诊断、家庭康复等多种形式。但如果能够加快信息化建设，搭建出互联网大数据平台，通过有效地观察监测，建立线上线下结合，构建一个协同医疗和健康服务的社区平台，也能有效推行分级诊疗工作。（记者 许梦婷 ）