乾县2009年新农合宣传筹资会议

科教网讯（倪飞）改革开放以来，我国农村经济得到了长足发展。然而，农村的社会保障体系却严重滞后，尤其是随着改革的深入，城乡差距逐步加大，广大农村普遍存在着看不起病的问题，因病致贫、因病返贫的问题一直困扰着广大农民。加快新型农村合作医疗制度建设的步伐，对于解决我国的“三农”问题、更好地促进农村经济的发展、提高农民的健康水平、维护社会稳定、实现全面建设小康社会的目标具有十分深远的意义。乾县新农合经办中心经过几年来的不断探索，积极实践，不断完善，现已探索出了新农合“大病统筹+门诊统筹”的惠农补偿模式，在全市乃至全省全面推进新型农村合作医疗制度起到了典型示范的作用。

县委书记黄启平（左）、副县长成小曼（右）同志深入新阳乡检查指导新农合宣传筹资

近几年来，该县新农合经办中心在县委、县政府的正确领导和县级相关部门的积极配合下，各项工作得到省、市主管部门和县委、政府、卫生部门的充分肯定。2007年度使21961人受益，报销资金2085.31万元，受益面4.9%。参合患者住院总医药费用为4087.84万元，报销金额1972.73万元；门诊慢病总费用135.63万元，报销金额112.58万元；住院人均补偿1010.10元（居全市第一），平均补偿比为48%（居全市第一），享受年度每人1万元封顶线的有175人。 2008年度全年共计住院受益人次37501人次，报销资金3270.66万元，受益面7.2%。参合患者住院医药总费用为7104.23万元，报销金额3251.35万元，门诊特殊慢病总费用55.55万元，报销金额19.31万元；住院人均补偿879.22元，平均补偿比为46%（居全市第一），享受年度每户1.5万元封顶线的参合患者157户。2009年度全年受益人次99571人，报销资金4736.84万元，受益面20.9%（含门诊受益人数）。参合患者住院医药总费用为10736.37万元，报销金额4630.64万元，门诊特殊慢病医药总费用163.84万元，报销金额65.33万元；门诊报销医药总费用143.1万元，报销金额39.87万元；住院人均补偿942.82元，平均补偿比为43%，享受年度每户1.5万元封顶线的有209户。2010年度 1—10月份，该县参合农民共有34.98万人次得到了合作医疗补偿，补偿总费用4907.46万元。其中，住院补偿4.07万人次，住院补偿费用4568.52万元；门诊补偿30.77万人次，门诊补偿费用277.98万元；确诊特殊慢病1399人次，补偿费用60.96万元，住院补偿比为43 %，住院人均补偿1121.94元，享受每人2万元封顶线107人，受益面73%。

 
副县长成小曼同志带领县合疗办、政府督察室在梁村镇卫生院检查指导，宣传筹资（左一）

省新农合督导组对该县“大病统筹+门诊统筹”的运行模式给予了高度评价，并多次莅临该县实地观摩了新农合试点情况。2008年7县人大对该县新农合试点工作进行了视察，反响良好。2009年该县被咸阳市卫生局评为“全市新型农村合作医疗试点工作先进县”。 2010年3月，河南省鹤壁市卫生局带领13个县区经办中心主任来我省参观学习，经省、市合疗办推荐， 该县就“大病统筹+门诊统筹”的工作管理模式、运行机制做了经验介绍，该新农合补偿模式的先进典型事迹先后曾被《西北信息报》、《咸阳日报》等各大新闻媒体追踪报道。由于补偿模式新颖、宣传到位，参加合作医疗的农民也由2007年的之初44.54 万人上升到今年的48.20万人,参合率由2007年的86%提高到今年的93.1%，提高了7.1个百分点。这充分说明该县的“大病统筹+门诊统筹”的运行模式，体现了新农合制度的互助共济特征，又提高了基金的使用效率，农民有病早治、无病早防的健康意识不断增强，因病致贫返贫的现象得到有效缓解，各项工作已在县委、县政府的正确领导和支持下朝着健康规范的发展轨道快速迈进。

加强制度建设，做到有章可循

为了使“大病统筹+门诊统筹”补偿模式工作的规范化管理，结合新农合工作运行实际，该农合经办中心为各院统一编制报销、常用药品价格、等级医院收费标准、结算报销流程图，在院内醒目位置进行悬挂。严格实行专款专用、专户储存、专帐管理和“三户两印” 制度，简化报销手续，实行预付金代付制度。并针对各定点医院在单病种和外伤住院患者报销补偿工作中，存在政策执行不力和一些实际问题及困难，中心先后制定下发了《乾县新型农村合作医疗定点医疗机构管理办法》、《乾县新型农村合作医疗定点医疗机构管理细则》、《乾县新型农村合作医疗基金管理制度》、《乾县新型农村合作医疗单病种入、出院判定标准》、《乾县新型农村合作医疗门诊慢性病判定标准》、《乾县新型农村合作医疗用药范围管理暂行办法》、《乾县新农合违纪违规行为处理规定》、《乾县新农合住院报销公示制度》，并会同县财政局联合下发了《乾县新农合周转金使用管理暂行办法》等相关配套性文件和各项工作流程及管理制度46条，做到用制度、办法约束和管理各项工作。

全面推行门诊统筹，扩大新农合受益面

县卫生局局长高晓良同志审核新合疗文件

为了逐步扩大参合群众的覆盖面及受益面，提高受益率，让参合患者得到实实在在的利益。2009年根据省、市关于开展新农合门诊统筹工作的有关要求。县新农合经办中心高度重视，抓早动快，多方协调，合理部署，制定了《乾县新农合门诊基线实施方案》，在全县435个医疗机构中开展了基线调查工作，通过科学论证分析和召开农民代表和医务人员座谈会，制定了《乾县新型农村合作医疗门诊统筹实施办法（试行）》上报市合疗办审核后，确定该县为咸阳市首批新农合门诊统筹试点县。目前，门诊统筹报销试点工作已先后在该县20个乡镇进行了全面覆盖。

强化医疗机构监管，维护参合患者权益

县人大视察新农合工作运行情况

县人大视察新农合工作运行情况

县合疗办经办中心领导召开新农合工作会议

为了更加全面准确详实的掌握各院在新农合工作中的违规动态，今年他们主要采取事前防范、事中监督、事后追查三结合的方式，积极推行十二项措施强化新农合监管工作，强有力地维护了参合农民的利益。一是开展警示教育，从思想上提高定点医疗机构医务人员和合作医疗经办人员的警觉性。二是对各定点医疗机构从2010年元月份开始实行《参合患者入院身份确认单》，杜绝各种借证看病的非参合患者，并不定期对各院现住院的参合农民随机进行抽查，核对病人身份和住院真实性，防范弄虚作假。三是加强病历审核和督查力度。在新农合审核工作中，坚持“五级审核”制度，即医院初审、稽查抽审、业务普审、财务复审、财政终身的五审制。每月对各级定点医院上报的新农合病例先由稽查人员逐人对住院参合患者的治疗、资质、金额、报销情况进行电话查询，无误后转入业务科进行复查，财务科进行核查，逐院填写意见反馈单。四是对已补偿病人定期抽查和回访，确保补偿资金兑现到人和杜绝费用截留。五是实行三级公示制，对参合农民住院补偿情况在县、乡、村三级醒目位置上墙公示，欢迎社会各界监督，让参合农民乃至全县各界及时清楚基金补偿动态，切实做好基金的监督和安全运行工作。六是实行大病统筹+门诊统筹的补偿模式。大病统筹补偿推行单病种定额补偿和实行“直通车”报销制度。参合农民凡在直通车定点医院住院的，属确定的40个单病种的，患者入院时只需缴纳个人自付部分，定额补偿部分由县合疗经办中心和各定点医院结算，出院时在住院医疗机构合疗科，当日予以补偿报销。对非直通车医院及外出务工的报销患者，参合患者经新农合经办中心审核后，在户口所在乡镇卫生院领取报销补偿金，极大地方便了参合患者。门诊统筹补偿实行总额预算，定额包干，单人定标，整户封顶，四舍五入，取整结算，就诊直补的办法进行报销补偿。即参合农民在门诊定点医疗机构就诊时，村级门诊报销单次报销费用不超过10元，次均医药费用不超过25元，乡级门诊报销单次报销费用不超过14元，次均医药费用不超过40元，四舍五入，当场予以减免，在外打工参合患者不分治疗医院级别，凭合疗证、户口本、打工证明、门诊医药票据、门诊处方，年一次性在县合疗经办中心按40%的比例予以报销，最高报销35元。七是实行责任制，经办中心稽查员定期和不定期了解及监管各院新农合政策执行情况，及时发现和纠正违规行为。八是设立了新农合意见箱、举报箱，公布监督电话，充分发动群众和社会各界发现违规线索。九是积极开展三合理检查工作，严格控制医药费用不合理增长。今年6月份，共分三个阶段对全县所有定点医院的合理检查、合理用药、合理治疗进行了自查和抽查。十是加大违规、违纪案件的查处力度，对违法违规案件一查到底，严肃处理，绝不姑息。 1至10月中心共接受群众各类举报21起、办结21起，切实维护了广大参合农民的利益。十一是科学调整方案。四年来，随着各级政府对新农合补助资金的翻番及该县实际，根据省、市新农合制度的相关精神，县新农合经办中心本着巩固、发展、提高、健康运行的指导思想，按照扩大受益面、让利于民和方便群众的原则。先后于2007年9月，2008年7月，2009年12月分别三次对原《实施方案》的部分内容进行了调整，上报政府、市合疗办审核批复后全面实施，在保证广大农民群众最大限度受益的前提下，保障基金安全运行

新农合直通车报销窗口

目前，该县“大病统筹+门诊统筹”的新农合惠农补偿模式已构筑起较为完善的农民健康保障体系，实现了党委政府、医疗机构、参合群众“三满意”的工作目标，各项工作已日益完善，呈现出良好的发展势头。