科教网讯（ 段晓宏 樊 菁 记者 李伟伟）近日，第四军医大学西京医院血管内分泌外科与口腔医院颌面外科联手，成功为一名高危性大动脉炎合并先天性血管畸形患者实施了左侧髂外动脉-左侧颈内动脉人工血管旁路移植术。经文献检索，这一世界性高难度手术为全国首例。

    大动脉炎多发于年轻女性，发病率仅2.6/百万，因其多侵犯主动脉等特大动脉，手术复杂，在世界范围罕有成功报道。接受本次 手术的27岁女患者赵某，因头晕、乏力1年多处求医，大剂量激素加免疫抑制治疗效果不佳，近3个月来症状持续加重，并出现黑朦、视物不清、反复晕厥。来到西京医院就诊时已只能平卧、无法站立，抬头即可诱发全身抽搐。检查发现患者主动脉弓、颈总动脉、锁骨下动脉、椎动脉等多处动脉均严重狭窄或闭塞，大脑严重缺血，随时可能危及生命。

     西京医院对这一罕见病例非常重视，医教部李瑾革主任、医疗科王德宇科长先后三次组织西京医院血管内分泌外科、心脏外科、麻醉科、免疫科、神经内科和口腔医院颌面外科等相关学科的专家教授会诊。王岭、陈江浩、易定华、董海龙、陈绍洋、张西京、冷南、赵刚、韩军良和余擘等专家教授讨论后认为，患者供应大脑的四根血管，已有三根完全闭塞，仅左侧颈内动脉在即将入颅前有大约2cm长度相对正常，是做血管架桥的唯一着陆点，也是挽救患者的唯一机会。但患者平时仅靠这一根血管维持大脑灌注，手术中稍有不慎，即可导致死亡或瘫痪，可谓是一根钢丝上的舞蹈。此外，患者长期服用大量激素，血沉上下波动，手术难度和风险极高。是知难而退还是迎难而上？患者至上！专家组最终决定，周密布置，实施架桥手术。

    4月12日，经过充分的术前准备，麻醉科董海龙主任给予全麻插管成功后，血管内分泌外科王岭主任全面指挥，科室陈江浩副教授、樊菁主治医师和口腔医院颌面外科余擘教授主刀实施手术。术中断开下颌骨探查意外发现患者同时存在先天性血管畸形，颈动脉分叉位置极高，病变已累及全段颈总动脉和颈外动脉，对血流控制和血管吻合又增加了新的困难。此外，患者足背动脉与颈内动脉收缩压分别为180 mmHg、40 mmHg，压力差高达140mmHg，超过以往类似手术平均压力差的2倍，大大增加了术后发生急性脑水肿的可能性。手术团队密切配合，将直径8毫米、长达70厘米的人工血管经皮下隧道植入患者体内，分别进行人工血管与左侧髂外动脉、左侧颈内动脉的血管吻合术，将患者下半身的血经人工血管引入颅内。期间按术前讨论制定的预案分别克服了术中脑缺血、缺血再灌注性脑水肿、急性血栓形成、移植物排斥、血栓或斑块脱落导致偏瘫甚至死亡等技术难题。

    经过5个多小时的艰苦奋战，这一世界性高难度手术顺利完成。患者目前恢复满意，神志清楚，四肢活动正常，头晕消失，视觉恢复，各项生命体征平稳。4月16日造影证实人工血管通畅，供血量充足，标志手术圆满成功。